Acerca de la autora    
       Prologo    
       Agradecimientos    
       Repaso Anatómico    
       Informe sobre el Tabaco    
       Teoría del Heloma Nicotínico

La Sra. Lidia Mabel Mangone ejerce su profesión de Pedicura desde 1960, ha trabajado durante quince años en el Sanatorio Municipal " Dr Julio Mendez" de la ciudad de Buenos Aires, Argentina, paralelamente y hasta la fecha en su consultorio  particular.-

Fue asidua concurrente a Congresos y jornadas de trabajo.- Su capacidad, experiencia y conocimientos adquiridos la avalan para transmitir su experiencia.-

El presente trabajo ha sido presentado a la Organización Mundial de la Salud, y aceptado por la misma, y se encuentra registrado en el Registro Nacional de la Propiedad Intelectual de la Republica Argentina bajo el número 81.297.-

Permitida la reproducción total o parcial del presente trabajo mencionándose su fuente.-

1992.- Todos los derechos reservados.-

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Amo apasionadamente mí profesión, tal vez porque como tantos otros y después de tantos otros, le he dedicado más de treinta largos y gozosos años de trabajo y estudio que han significado más que la juventud, la mitad de mi vida, confío que a cambio de ésta alegría, y mucho de su luz.

 Es mí deseo dar a conocer a mis colegas de la ciencia en Pedicuría, mi teoría sobre el HELOMA NICOTÍNICO.

 Sabiendo que lo estudiado fue hecho a conciencia y profundidad, y con el ánimo de contribuir a clarificar y divulgar una patología distinta sobre helomas.

Me he negado durante años a aceptar la presunción de la relación: FUMADOR CRÓNICO - HELOMA ALTERADO, pero hoy convencida de los alcances nefastos para la salud que tiene ésta adicción, lo presento en éste trabajo para que no pase más inadvertido o camuflado como heloma séptico.

 Éstos se manifiestan en los fumadores crónicos, donde la nicotina circulante en su sangre es el tóxico que altere los mismos.

La nicotina está presente en el trabajo del Pedicuro, tenemos entonces la oportunidad de incorporarnos a la lucha contra ésta adicción.

 Como auxiliares técnicos de la medicina, en mucho podemos contribuir a ella, mejorando, investigando y avanzando en nuestro trabajo.

 Por mí formación hospitalaria tengo un enfoque elevado de ésta profesión, y mientras continúa en ella trabajará para su avance y superación con responsabilidad científica y visión de futuro.

 Estoy satisfecha de haber identificado en éste trabajo el causante de las anomalías que durante el tiempo me intrigaron, aunque sé que vulnerará estructuras rígidas de conceptos preestablecidos.

En éste trabajo además de presentar mi teoría, incluyo un informe sobre el tabaco que va a ayudar fundamentalmente a comprender que no es erróneo el concepto de desencadenante de ésta particularidad.

 Si trabajamos con la persona en su totalidad, ese campo perturbador nos está mandando señales de la personalidad del Individuo, y hablando holisticamente diríamos que es "el grito de los tejidos pidiendo un flujo energético liberador ". (Volls) Los desequilibrios ocasionados por los tóxicos en el organismo, despiertan mecanismos de defensa que podríamos llamar de guerra, y los S.O.S. afloran en cualquier patología que se presente por insignificante que parezca, tal el caso de un heloma.

Sé de antemano que toda teoría no convencional conlleva a cuestionamientos y desestimaciones, sé también que mis conclusiones serán probadas, discutidas y criticadas, y es mi deseo que así sea. Sólo de ésta manera se progrese, moviendo estancamientos y proponiendo otros márgenes superantes.

 ¿Por qué me siento obligada a formular mi hipótesis?. Ella no me ha surgido por generación espontánea, sino como respuesta a la observación de un problema.

 Que un heloma sea afectado por la nicotina es una hipótesis totalmente racional, mis observaciones pueden ser claramente verificables, las leyes de la naturaleza son irrebatibles, toda acción genera una reacción y así sucedo en ésta auto-intoxicación, la reacción se muestra en toda la anatomía.

En éste punto me siento el soldado universal, irrumpiendo sola contra la nicotina desde ésta profesión, pero no Importa, el alerta está dado.-

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Mí AGRADECIMIENTO A LAS INSTITUCIONES QUE FACILITARON Ml ESTUDIO E INVESTIGACIÓN.

Biblioteca del Centro Médico de Mar del Plata.

Biblioteca de la Universidad Nacional de Mar del Plata.

Biblioteca del Centro Cultural J. M. Pueyrredón de la Municipalidad de Mar del Plata.

Ml AGRADECIMIENTO A MIS HIJOS POR SU ASESORAMIENTO Y GUÍA.

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 Antes de pasar a exponer mi teoría del "HELOMA NICOTÍNICO, considero muy Importante realizar un repaso anatómico, especialmente del sistema circulatorio de los miembros Inferiores y de la estructura y función de la piel, para Juego continuar con un informe sobre el tabaco, su actividad y consecuencia en el organismo humano.

 SISTEMA CIRCULATORIO DE LOS MIEMBROS INFERIORES

 El desagüe venoso de los miembros Inferiores se cumple a través de los sistemas, el superficial y el profundo, unidos entre sí. Además la circulación arterial y venosa están acompañadas de la circulación linfática, que se halla en relación directa con el sistema de los vasos sanguíneos y que también se ramifica en finísimos capilares.

 La linfa discurre por numerosos capilares, que confluyen en otros vasos más grandes y finalmente en el conducto torácico, originado por una dilatación en forma de ampolla, denominada laguna linfática.

 La gran cantidad de nódulos o ganglios linfáticos que existen en ése sistema constituyen la defensa natural del organismo contra las Infecciones y las inflamaciones.

 Las venas que integran el sistema profundo son satélites de las arterias, cuyo nombre y relaciones comparten: corresponden dos a cada arteria, pero a partir de la constitución de la vena poplítea, las arterias son acompañadas en su trayecto por una sola vena.

 Creemos muy importante destacar las relaciones que guardan las venas ilíacas con las arterias del mismo nombre. La vena Ilíaca primitiva izquierda es cruzada por la arteria homónima derecha y algunos centímetros más abajo lo es por la arteria ilíaca izquierda.

Las venas profundas son subaponeuróticas, están rodeadas en todo su curso por potentes masas musculares y están dotadas de válvulas, siendo la primera competente una ubicada en la femoral común.

 Las venas que Integran el sistema superficial son subcutáneas -supra-aponeuróticas y forman un rico plexo de anchas mallas. En el pié se comportan de manera diferente en la planta y en el dorso.

 En la planta, todas ellas de muy pequeño calibre, forman una red tupida que fue denominada por Lejars suela venosa, que hacia adelante termina en una serie de arcos que rodean la raíz de los dedos y el borde libre de los espacios interdigitales, y de los que nace un grueso vaso que establece anastomosis con las venas superficiales dorsales: en los bordes se resume en una serle de troncos que desaguan en las venas marginales Interna y externa, origen de las safenas y de ellos nace una serie de vías anestomóticas con los vasos profundos; finalmente, hacía atrás las venas plantares se elevan por detrás del tendón de Aquiles para desembocar en un arco venoso constante que lo rodea hacia la mitad de su altura para luego continuarse con la red venosa superficial de la pierna. Las venas que Integran la mencionada suela venosa están íntimamente adheridas a la dermis cutánea.

 En la cara dorsal del pié las venas son muy numerosas y de grueso calibre; se extienden constituyendo una red y ofrecen por lo común la forma de un arco transversal con la concavidad dirigida hacia la pierna; de cada uno de los extremos de éste arco nacen las venas denominadas dorsal interna y externa, que cambian de nombre al llegar a la pierna, llamándose en adelante safena interna y externa, respectivamente.

 La safena Interna, verticalmente ascendente, pasa por adelante del maléolo interno, se sitúa después en la cara interna de la pierna y de la rodilla y anterointerna del muslo, hasta llegar a 3 o 4 cm. por debajo de la arcada crural y desembocar finalmente por medio de un cayado en la vena femoral común, atravesando la fascia cribiformis a nivel de un orificio limitado hacía afuera y abajo por un pliegue aponeurótico denominado ligamento de Allan Burns. La safena Interna es subcutánea en todo su trayecto y posee numerosas válvulas, una de ellas situada a nivel de su desembocadura.

 La safena externa, continuación de la dorsal externa, pasa por detrás del maleólo peronéo, costea por fuera el tendón de Aquiles y se ubica en el surco longitudinal entre los dos gemelos, hasta que en la parte media del hueco poplíteo se vierte en la vena poplítea por medio de un cayado; es subcutánea en la porción retromaleolar, ubicándose luego en el compartimiento subaponeurótico. Existe un conducto anastomótico que vincula la safena externa en su unión con la poplítea con la safena interna antes de su desembocadura en la femoral. La safena externa está dotada de numerosas válvulas.

Por encima del pié, donde las anastomosis entre los sistemas superficial y profundo son muy numerosos, los mismos entran en comunicación no solamente a nivel de los cayados, sino que lo hacen por medio de las venas comunicantes, vasos venosos finos que unen los sistemas mencionados perforando la aponeurosis.

 El sistema venoso de los miembros inferiores ofrece más variaciones anatómicas que el arterial. Los troncos principales pueden ser simples o dobles, gruesos o delgados.

 En ocasiones transcurren en íntima vecindad con las arterias, mientras que a veces siguen un curso independiente por algún trecho, siendo además muy abundantes las anastomosis entre las venas. Los vasos venosos musculares suelen alcanzar un desarrollo que llega a superar el de los mismos troncos principales.

 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA PIEL

En la piel humana pueden identificarse tres estratos fundamentales: el estrato más superficial constituye la epidermis, inmediatamente en contacto con la epidermis se encuentra la dermis, en la que aparecen fibras conectivales, vasos, nervios y glándulas. El tercer estrato, que es el más profundo, es el tejido celular subcutáneo, que está compuesto por lóbulos de grasas y conjuntivo.

 EPIDERMIS

 La epidermis es una estructura epitelial de revestimiento, que se subdivide en cinco estratos.

1) ESTRATO BASAL O GERMINATIVO. Está situado en profundidad, en contacto con la dermis, de la que está separada por la membrana basal. Las células del estrato basal presentan un aspecto ondulado, constituyendo de ésta forma una especie de engranaje que asegura su adhesión a la dermis subyacente. Las células básales en su posición alta contienen una sustancie, la melanina, que da coloración más o menos oscura a la piel; ésta aumenta después de la exposición a los rayos solares y está dispuesta en forma de capucha sobre el núcleo, constituyendo una auténtica protección del mismo en lo que respecta a las radiaciones solares.

 La melanina es elaborada por los llamados melanocitos, células provistas de largas prolongaciones a través de las cuales el pigmento melánico se vierte en la célula basal Las Importantes propiedades de éste estrato residen esencialmente en su capacidad de reproducción. Existe una regla vital, que puede aplicarse a todos los epitelios, en base a la cual el número de células que se reproducen es equivalente al número de células que se eliminan naturalmente.

Todo desequilibrio de éste principio en más o en menos puede conducir al tumor (en sentido amplio) o a la atrofia. En el estrato basal se observa el mayor número de mitosis o divisiones celulares. Por este motivo éste estrato recibe el nombre también de germinativo. Las células que se reproducen realizan un movimiento hacía el exterior y se transfieren al estrato sucesivo (estrato espinoso).

2) ESTRATO ESPINOSO; Este estrato está formado por células de aspecto poliédrico, cuya característica principal es la de estar provistas de prolongaciones espinosas, de tal manera que una célula aislada recuerda el aspecto de un erizo. Estas prolongaciones aseguran el mantenimiento de la Integridad del estrato epitelial mediante los llamados "desmosomas", que están constituidos por auténticas modificaciones de la superficie celular y aseguran precisamente la cohesión mecánica entre células adyacentes. Al dirigirse hacía el exterior, las células espinosas se hacen más aplanadas y presentan en su interior, algunas granulaciones. Se habla en éste punto del estrato granuloso.

 3) ESTRATO GRANULOSO: Está constituido por células aún provistas de núcleo y que contienen gránulos de una sustancia, no del todo conocida, llamada queratohialína. Ésta sustancia probablemente represente a un precursor de la queratina. Ésta última se encuentra muy abundante en el estrato córneo.

 4) ESTRATO CÓRNEO : Está constituido por células que han perdido el núcleo y han sufrido una profunda transformación estructural, perdiendo todas las características de célula viva, capaz de reproducirse, como aparecían en el estrato germinativo, para asumir las de simple envoltura aplanada, que con tiene un sistema proteico bifásico muy complejo, la queratina. Los estudios bioquímicos no han permitido aún conocer a fondo ésta estructura, tan abundante en la piel y tan importante para nuestra economía biológica. Basta pensar que la queratina es un componente no sólo del estrato más superficial de la piel, sino también de las uñas y los pelos para darse cuenta que es cierto todo lo que hemos afirmado en la parta correspondiente a la Introducción, es decir que la piel es un órgano cuya función es la de producir queratina. Aún no está claro cuáles son las funciones de la queratina., Se admite que el estrato córneo ejerce de barren en lo que respecta a la penetración de agua y de iones y además limita notablemente la pérdida de líquidos del organismo.

 Recordemos que la piel es un órgano en continua reconstrucción, y que sus dimensiones dependen del equilibrio entre la regeneración y la pérdida, Se ha calculado que una célula basal, para llegar al estrato córneo, emplea un período de veinticinco a veintiocho días. El estrato córneo es eliminado continuamente por la añadidura de nuevas células procedentes de los estratos más profundos; sobre el cuero cabelludo constituye la caspa.

 En la descripción que se ha expuesto hasta ahora hemos omitido hablar de un quinto estrato, llamado estrato lúcido, que sigue al estrato granuloso. Este está formado por células aplanadas y sin núcleo, que contienen una sustancia, la queratoeleidina. Éste estrato es muy evidente en los que la epidermis alcanza su máximo espesor, como por ejemplo, la planta de los pies, pero existe un estrato lúcido en todo el ámbito cutáneo y está provisto de numerosas actividades enzimáticas. Este representaría la auténtica zona de límite entre células vivas y células muertas, y sería el responsable de la Impermeabilidad de la piel.

DERMIS:

 La dermis está compuesta por fibras, células, vasos, nervios y una sustancie extrafibrilar llamada sustancia fundamental ". Existe una dermis papilar, que constituye la parte más superficial de la dermis; ésta se encuentra en contacto directo con la epidermis, estando separada de ella por la membrana basal. Las papilas de la dermis se insinúan entre los tapones Infrapapilares de la epidermis, creando una estructura compleja formada por dos partes en estrecha relación entre sí.

 En la dermis papilar están con tenidos todos los vasos capilares bajo forma de asas elegantes, además de las terminaciones nerviosas. A la dermis papilar siguen la dermis media y profunda. La estructura que entra mayoritariamente en la composición de la dermis está constituida por las llamadas fibras colágenas. A continuación están las fibras elásticas y las fibras reticulares. Las fibras elásticas están inmersas entre las fibras colágenas y a menudo tienen un aspecto de muelle o sacacorchos. Su función sería la de asegurar a la piel su normal elasticidad. Las fibras reticulares son muy finas; es necesario para observarlas emplear métodos especiales de coloración. Estas fibras forman una especie de estructura muy fina, que tiene la función de sostén. Entre las fibras se encuentran algunas células, como los fibroblastos, los macrófagos, a los que se asigna una función fagocítica, o de captación de partículas nocivas, microbios etc., y células cebadas.

 TEJIDO SUBCUTÁNEO:

 El estrato más profundo de la piel se denomina tejido subcutáneo. Está constituido por un estrato de tejido adiposo, conocido también con el nombre de panículo adiposo, y tiene la función de aislar los tejidos subyacentes del calor y del frío. Este tejido representa una reserva de grasa esencial en la economía biológica del organismo, a la que atiende en condiciones de emergencias; además, el tejido subcutáneo proporciona una eficaz protección mecánica a los órganos y tejidos subyacentes.

VASOS:

 La irrigación sanguínea de la piel está asegurada por un denso entramado de arteriolas que provienen del tejido subcutáneo y que dirigiéndose hacia la superficie, asumen un calibre cada vez mas pequeño hasta presentar las características anatómicas y funcionales de los capilares. Estos tienen una característica forma de esa, con la concavidad dirigida hacia abajo.- Esquemáticamente, puede afirmarse que la Irrigación de la piel se da por medio de dos redes vasculares horizontales, que forman dos planos, uno superficial y otro más profundo, unidos entre sí por ramas ascendentes.-

 A las arteriolas y a los capilares arteriales siguen obviamente las venas correspondientes.- La nutrición de la epidermis, que está desprovista de vasos propios, se da por ósmosis o trasudación de los principios nutritivos por parte del plasma circulante.-

La disposición terminal de la red vascular cutánea es altamente característica.- De hecho, ésta forma los llamados conos de Irrigación directa, con la base dirigida hacia la superficie.-

 Esta disposición anatómica, explica los aspectos punteados que se observan sobre la piel en el curso de algunas enfermedades, como por ejemplo, la escarlatina, en la que al principio el enrojecimiento de la piel, o exantema, no aparece uniforme, sino constituido por muchos puntitos enrojecidos, cada uno de los cuales corresponde a un cono de irrigación dilatado bajo la acción de la noxa morbosa.- A su vez, la dilatación de la red venosa profunda constituye el cuadro fisíopatologíco que se denomine "cutis marmóreo".- La vascularización está particularmente desarrollada también en el pelo; Alrededor de la raíz existe una densísima red basal que la en vuelve.-

 NERVIOS:

 Las informaciones sensoriales son llevadas desde el ambiente exterior en que vivimos a la conciencia por una densa red nerviosa y por una serie de órganos terminales microscópicos diseminados por todo el ámbito cutáneo.- Sabemos que en la piel existen los llamados receptores táctiles, corpúsculos nerviosos, que toman el nombre de los grandes anatómicos Italianos y alemanes: Pacini, Ruffinui, Meisssner y Merkel, que los describieron hace muchos años.- Estudios recientes perecen avalar las hipótesis del pasado, es decir, que hay receptores de cuatro tipos.- Mientras que no sido posible conectar los corpúsculos de Ruffini con ninguna sensación subjetiva, de los receptores de Merkel se originarían las sensaciones de contacto con objetos blandos.- De los receptores de Meissner, por el contrario, se originaria la sensación de prurito, cosquillas o vibración, y por último, los corpúsculos de Paccini harían aparecer sensaciones vibratorias profundas para estímulos muy intensos.-

Está comprobado que en la epidermis no existen terminaciones nerviosas ,como se pensaba, exámenes cuidadosos, utilizando incluso en microscopio electrónico, han demostrado que las imágenes, aunque documentadas y sugestivas, de terminaciones nerviosas íntraepidérmicas, deben considerarse artefactos técnicos.- La riqueza de la red nerviosa cutánea es tal, que la piel ha sido comparada a un sistema nervioso situado en la periferia.- La enervación del pelo alcanza una complejidad y una sutileza difícilmente observables en otros órganos y da amplio testimonio del significado de receptor periférico que se atribuye al pelo mismo.-

 ANEXOS CUTÁNEOS:

 Los pelos, las glándulas sebáceas, las glándulas sudoríparas y las uñas, constituyen los anexos cutáneos.-

 PELOS: Los pelos son delgados filamentos queratínizados que se desarrollan a partir de las células de la matriz de las invaginaciones foliculares del epitelio epidérmico.- Su longitud varía entre algunos milímetros a más de un metro, y su espesor oscile entre 0,005 y 0,6 Mm.- Están distribuidos, en número variable, en toda la superficie de la piel, variando también su espesor y longitud; No los hay en las palmas de las manos, le planta de los pies, los lados de los dedos, las superficies laterales de los pies por debajo del tobillo, los labios.-

 Cada pelo se origina en una invaginación tubular de la epidermis, el folículo piloso, que se extiende hacia dentro de la dermis, donde está rodeado por tejido conjuntivo.- El folículo activo presenta una expansión terminal bulbosa, con una cavidad en el fondo ocupada por una papila de tejido conjuntivo.-

La papila está cubierta por células epiteliales de la matriz del pelo y la vaina de la raíz.- Las células en la parte superior de la convexidad forman la raíz del pelo.- El extremo libre del tallo sobresale por encima de la superficie de la piel .- El pelo no es un órgano de crecimiento continuo, sino que tiene fases de crecimiento que se alteran con períodos de reposo.- Se ha calculado que el cabello crece 0.37 mm. diarios; éste permanece en reposo durante tres meses, aproximadamente, y puede crecer durante dos-seis años.- Por término medio, el cuero cabelludo contiene aproximadamente 100.000 pelos; la actividad de crecimiento y la caída del cabello en el hombre, no están sincronizadas.- Eso significa que, a diferencia de algunos mamíferos, en el hombre no se asiste a la caída y renovación cíclica de la cabellera, sino que se intercalan numerosos ciclos de crecimiento y caída.- Se ha calculado que de cada diez cabellos, nueve están en fase de crecimiento y caída, y uno en fase de reposo.- Cada folículo piloso va acompañado de una o más glándulas sebáceas, las que dejan salir su producto de secreción por un corto conducto que desemboca en la porción superior del conducto folicular.- Unido por un extremo a la capa papilar de la dermis y por el otro a la vaina de tejido conjuntivo del folículo piloso, hay un haz de células musculares lisas , el músculo erector del pelo.- Cuando éste músculo se contrae en respuesta al frío, el miedo, la cólera etc., el pelo toma una posición mas vertical, en tanto que se produce la depresión de la piel en la región de su inserción, y la elevación de la región que rodee el pelo.- Es a ésta contracción que se debe la erección de los pelos de los animales y la llamada "piel de gallina" en el hombre. -

 UÑAS: Las uñas están situadas en la extremidad de los dedos y están formadas por una invaginación de la epidermis situada sobre la cara dorsal de la última falange. La uña está compuesta por la lámina ungueal, el lecho ungueal y los tejidos periungueales. La raíz de la uña está situada en un profundo repliegue de la epidermis, llamado matriz. La lámina ungueal reposa sobre el lecho ungueal. La uña está formada, como el pelo, por una variedad compacta de la queratina, llamada queratina dura. Su espesor varía entre 0,5 y 0,75 Mm. ; ésta crece diariamente 0,1 Mm. aproximadamente, lo que da testimonio de la elevada actividad mitótica del tejido destinado a la formación de la uña.

 GLÁNDULAS SEBÁCEAS : Son glándulas holócrinas, cada una de las cuales está formada por lóbulos constituidos a su vez por células que, en su evolución, se transforman completamente en sebo. El sebo es segregado por las glándulas sebáceas bajo forma de un fino velo de material lipoideo.

 Éste tipo de glándula aparece en todo el ámbito cutáneo, a excepción de la palma de las manos y la planta de los pies; éstas son más numerosas en la cara, en el cuero cabelludo y en la frente. El estudio bioquímico del sebo ha revelado que éste está formado por ácidos grasos libres, ácidos grasos esterificados, colesterol y alcohol de alto peso molecular.

Las glándulas sebáceas aumentan de volumen con la edad, especialmente en coincidencia con la pubertad. El mecanismo de la secreción sebácea depende directamente de la formación de nuevas células. Se ha demostrado que las hormonas andrógenas ejercen una influencia notable sobre el aumento de las dimensiones de la glándula en la época de la pubertad. Aún no ha sido posible definir todas las funciones de las glándulas sebáceas, se sabe de todos modos, que el sebo posea también actividades antisépticas y antimicóticas.

 GLÁNDULAS SUDORÍPARAS : La superficie cutánea está provista de unos 2- 3 millones de glándulas sudoríparas. En condiciones especiales de stress, éstas glándulas son capaces de segregar incluso 2-3 litros de líquido en una hora.

 Tras exhaustivas mediciones se ha averiguado que el volumen ocupado por la porción secretora de todas las glándulas sudoríparas no supera los 20 c.c. ; su gran capacidad secretora hace pensar, por tanto, que éstas desarrollan una actividad considerable. Las glándulas sudoríparas son de dos tipos: ecrinas y apocrínas. Las glándulas ecrinas se llaman así porque la secreción se da sin destrucción del citoplasma de las células segregantes. Éstas elaboran la secreción bajo forma de granulaciones que son expulsadas por la célula. Están formadas por un simple túbulo, que se adentre en la dermis hasta el subcutáneo , donde se aovilla formando la porción segregan te. La arquitectura de éstas glándulas es muy interesante. Están formadas por tres tipos de células. En la periferia del ovillo segregante se encuentran células fusiformes que recuerdan a las células musculares lisas y, por tanto se denominan células mioepiteliales.

 Entre las células secretoras se distinguen dos tipos: las llamadas células oscuras, que contienen en su interior granulaciones que asumen los colorantes básicos, cuya función y destino se desconocen aún. También existen las células claras, a las que parece poderse atribuir un papel en el transporte de los iones de sodio.

Las glándulas apócrinas son un tipo particular de glándulas sudoríparas.

Éstas no están difundidas por todo el ámbito cutáneo, sino solamente en algunas áreas y precisamente en las regiones axilares, en proximidad de los pezones y región periumbical.

El olor característico que se desprende de las axilas se debe a la rápida fermentación del sudor apócrino, por obra de las bacterias que se encuentran en la piel. El sudor apócrino, se carece de gérmenes, está totalmente exento de olor.

 La función del sudor ecrino es muy conocida: éste se ocupa de bajar la temperatura del cuerpo mediante la evaporación.

FUNCIONES DE LA PIEL: Las funciones de la piel pueden resumirse de éste modo: de protección mecánica, secretora, de eliminación, de termorregulación, sensorial, de renovación, de pigmentación, germicida.

 PROYECCIÓN MECÁNICA: La piel soporta, además del peso atmosférico, agresiones mecánicas de distinta naturaleza por la especial resistencia de las células queratinizadas, por la riqueza de fibras elásticas y por el cojinete adiposo subcutáneo.

 Una respuesta de la piel a roces de distinta naturaleza, es por ejemplo, el espesamiento de la superficie cutánea, que normalmente recibe el nombre de "callosidades" . El tejido adiposo forma almohadillas amortiguadoras principalmente en la planta de los pies.

 FUNCIÓN SECRETORA: Ésta función está ligada a la secreción sebácea ya la sudorípara. El sebo emitido en superficie da brillo y suavidad a la piel y a los pelos; puede considerarse al sebo como una crema protectora; de hecho cuando el cuerpo se sumerge en agua fría, frene la dispersión de calor manteniendo el cuerpo caliente. Además, al lubricar la piel impide que ésta se agriete cuando tiene lugar una excesiva evaporación de sudor. Además, confiere e la piel un olor característico, ligado en parte también a las sustancias alimenticias ingeridas y que será particularmente fuerte después de le Ingestión de ajo, vinos, tabaco, drogas etc.

En la secreción del sudor, existen dos tipos de sudación: la que tiene lugar de forma continua, y la que se da como consecuencia de determinados estímulos (emociones, calor, humedad ) y está ligada además, al funcionamiento renal, a la acción estimulante de bebidas, comidas picantes etc.

 FUNCIÓN DE ELIMINACIÓN : Por función de eliminación se entiende la eliminación por parte de la piel de escorias del organismo. Ésta función es esencialmente desintoxicante. El sudor está compuesto en el 95-97 % de agua, el resto son sales minerales, ácidos grasos, glúcidos, enzimas y sustancias de rechazo del metabolismo celular: urea, ácido láctico, ácido úrico, sustancies nitrogenadas, etc. Por tanto, hay una notable correlación entre los riñones, encargados de la eliminación de las sustancias tóxicas del organismo, y la función desintoxicante a la que contribuye también la piel mediante la sudación.

 ACTIVIDAD TERMORREGULADORA : También la piel participe en la función termoreguladora a través de la vasoconstricción y la vasodilatación: se produce vasoconstricción cuando el ambiente exterior es frío, de forma que la disminución de la circulación periférica favorezca una mayor irrigación sanguínea de los órganos internos; Se tiene vasodilatación, y por tanto un aumento de la circulación periférica, cuando el ambiente exterior es cálido.-

La vasoconstricción disminuye la dispersión de calor por evaporación en la superficie cutánea; La vasodilatación, por el contrario, la aumenta, favoreciendo la evaporación.-

La piel reacciona al frío con la vasoconstricción y con la secreción sebácea; Al calor, en cambio, reacciona con la vasodilatación y con le secreción de las glándulas sudoríparas

RENOVACIÓN: Tiene lugar en la piel, a nivel del estrato basal o germinativo.- Toda célula de éste estrato se divide en dos; De éstas dos partes, una permanece en el estrato mismo, la otra constituye el estrato que está por encima y, a medida que envejece, se dirige a los estratos superiores hasta llegar al córneo, donde la células son eliminadas por descamación; Después de ser eliminada ésta parte, que es rápidamente reemplazada, se produce una renovación continua de células.-

 PIGMENTACIÓN: En el estrato profundo de la epidermis, están los melanocitos, células que elaboran un pigmento marrón llamado melanina.-Esta se encuentra ligada a proteínas con grupos amínicos y sulfhídricos.- La melanina, al difundirse, da color a le piel.- La diferencia de color, a menudo notable, existente entre grupos humanos, no depende del número de melanocitos (Igual en todos los hombres), si no de la cantidad de pigmentos que ellos elaboran, mayor o menor, según el grupo.- La melanina, además de dar color a la piel, la protege, ya que actúa como pantalla de defensa, absorbiendo los rayos ultravioletas.- La formación de la melanina es una función compleja; La sustancie básica para la formación de la melanina es la tiroxina.-

 ACCIÓN GERMICIDA: Microorganismos en general llegan continuamente al contacto con la piel; Sin embargo, dado que ésta está recubierta por un fino manto ácido, encuentran una barrera eficaz.- La capa ácida no es más que un fino estrato formado por los productos de secreción sebácea emulsionados por el sudor.- Como consecuencia de ésta característica, se comprende que las pieles, en las que por cualquier razón, (por ejemplo, cuando se usan productos alcalinos) se altere éste manto ácido, sufran infecciones.- La acidez viene dada, fundamentalmente, por la secreción sudorípara; La acción germicida, parece poder imputarse fundamentalmente, al ácido láctico contenido por el sudor.- Además, la piel se defiende de los gérmenes por la presencia en sus estratos profundos de células, llamadas histiocítos, que tienen propiedades fagocitarías.- También hay que considerar que la producción de sudor y sebo, mandando a la superficie junto a los productos de secreción también a los microbios que se depositan en los orificios de desembocadura de los folículos y de los poros sudoríparos ejerce un autentico y continuo drenaje de limpieza.-

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INFORME SOBRE EL TABACO

SU ACTIVIDAD Y CONSECUENCIA EN EL ORGANISMO HUMANO

 ADICCIÓN A LA NICOTINA

 El tabaquismo es una causa de enfermedad que provoca incapacidad, y muerte prematura evitables; la mayoría de los fumadores establecidos tienen dificultad para abandonar el hábito. Los efectos adictivos de la nicotina son la causa de gran parte de éste dilema sanitario, personal y sanitario público persistente.

 Para un tratamiento eficaz de los pacientes, es esencial reconocer que el consumo de tabaco es una adicción y que la nicotina es la droga adíctiva.

 Los criterios primarios para definir la adicción a una droga son: uso compulsivo, efectos psicoactivos y conducta reforzada por la droga. El uso de nicotina cumple éstos criterios debido a que produce una compulsión a fumar, causa alteraciones placenteras del estado de ánimo y motiva una conducta crónica de búsqueda y consumo de tabaco. La tolerancia y la dependencia física, que se manifiestan en un síndrome de abstinencia, contribuyen al férreo control que la nicotina ejerce sobre la conducta de fumar.

 Los fumadores regulan su dosis de nicotina para obtener los efectos deseados; éstos comprenden tanto: efectos intrínsecamente positivos, como el placer y la mejora del rendimiento, como evitar el síndrome de abstinencia. Este síndrome se caracteriza por ira, ansiedad, ansia de productos de tabaco, dificultad para concentrarse, hambre, impaciencia e Intranquilidad.

 El uso de productos del tabaco es una conducta compleja, aprendida, entretejida con la vida diaria y relacionada con la forma con que el fumador se relacione con el mundo. Numerosas actividades, pensamientos y emociones de la vida diaria actúan como poderosas señales pera fumar. Éstos vínculos condicionados se unen a los efectos neurorreguladores positivos de la nicotina para reforzar al proceso adictivo.

 Factores determinantes del uso del tabaco son características personales como el nivel educativo, la fe en la propia capacidad de cambiar y las capacidades de afrontamiento. De forma similar, la conducta del fumador está influida por factores ambientales, como la captación del tabaquismo en el hogar, entre los compañeros y en el lugar de trabajo, y las normas de la comunidad.

PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS DEL HUMO DE LOS CIGARRILLOS

El humo del tabaco es un aerosol heterogéneo producido por la combustión incompleta de la hoja del tabaco. Está compuesto por una fase gaseosa en la que la materia en partículas se disperse. La fuente principal del humo surge de la boquilla durante las caladas. Las fuentes secundarias del humo surgen entre las caladas al final del extremo encendido y en la boquilla. La composición del humo depende de diferentes factores, como son el tipo de tabaco, la temperatura de combustión, la longitud del cigarrillo, la porosidad del papel, los aditivos y los filtros.

 La temperatura del cigarrillo varía de 30 C en la boquilla a 900 C en el extremo encendido.

 En presencia de calor intenso algunos constituyentes del tabaco padecen descomposición térmica (pirolisis) . Las sustancias volátiles se destilan directamente en el humo. Las moléculas Inestables se recombinan para generar otros compuestos (pirosíntesis).

 La concentración de constituyentes del humo sucede cuando se filtre el humo por tabaco no quemado y se destila en el extremo encendido.

 Algunas sustancias del tabaco pasan sin modificarse al humo del cigarrillo. Aproximadamente entre el 92 y el95 % del peso total del humo principal está presente en la fase gaseosa. El 85 % del peso del humo está compuesto de nitrógeno, oxígeno y dióxido de carbono. Los gases restantes y las partículas de materia son las sustancias de importancia médica.

FARMACOLOGÍA DEL HUMO DEL CIGARRILLO

 En el humo de los cigarrillos se han identificado más de 4000 sustancias, que Incluyen algunas que son farmacológicamente activas, antagónicas, citotóxicas, mutagénicas y carcinogénicas; estos efectos biológicos variados brindan un contexto para comprender las consecuencias adversas del tabaquismo.

Un fumador de un paquete diario realiza más de 70.000 Inhalaciones al año y las membranas de la boca, nariz y árbol traqueo bronquial resultan expuestos de forma repetida al humo del tabaco.

 Algunos componentes actúan directamente sobre las membranas, mientras que otros son absorbidos a la sangre o se disuelven en la saliva y se degluten.

 Las respuestas del sistema de órganos y tejidos a la inhalación de humo de cigarrillo son múltiples y complejas.

 La mayor parte de los estudios en seres humanos se han efectuado con exposición a humo completo o a constituyentes respecto a los cuales se piensa que plantean los mayores riesgos para la salud, como la nicotina y el monóxido de carbono.

La nicotina es un alcaloide muy tóxico, a la vez estimulante y depresor ganglionar. Muchos de sus efectos son mediados a través de la liberación de catecolamidas.

En fumadores habituales se observan respuestas cardiovasculares agudas a la nicotina, como un aumento de la presión arterial sistólica y diastólica, frecuencia cardiaca, fuerza de contracción miocárdica, consumo de oxígenos por el miocardio, flujo coronario, excitabilidad y vasoconstricción periférica. También se ha observado que la nicotina aumenta las concentraciones séricas de glucosa, cortisol, ácidos grasos libres, hormona antidiurética y B-endorfina.

 El monóxido de carbono es un gas tóxico que interfiere con el transporte y utilización del oxígeno. Debido a que el humo de un cigarrillo contiene de un 2 a un 6 % de monóxido de carbono, los fumadores inhalan una concentración de hasta 400 partes por millón y tienen una concentración elevada de carboxihemoglobina (COHb).

 Los fumadores tienen entre un 2 y un 15 % de (COHb), mientras que los no fumadores solo alcanzan el 1 %. El monóxido de carbono produce sus efectos nocivos reduciendo la cantidad de oxihemoglobina y mioglobína, y desplazando la curva de disociación de oxígeno-hemoglobina hacía la izquierda.

 El monóxido de carbono tiene una afinidad con la hemoglobina, que es ocho veces superior que la del oxígeno. La hemoglobina lleva el oxígeno inhalado, por el torrente sanguíneo hacia donde lo necesita, pero cuando está ocupada con el monóxido de carbono, no puede realizar adecuadamente su trabajo, y el sistema circulatorio debe trabajar tiempo extra para hacer mover el corazón.

El humo de cigarrillo y su condensado son carcinógenos en varias especies animales. Los principales carcinógenos identificados en el humo de cigarrillo son los hidrocarburos aromáticos poli nucleares, las aminas aromáticas y las nitrosaminas.

Los cocarcínógenos presentes en el humo de cigarrillo, como el catecol, aumentan de forma sustancial su carcinogenicidad.

 En el humo del cigarrillo se han encontrado Irritantes pulmonares y ciliotoxínas potentes. Esas sustancias aumentan la secreción de moco bronquial y son mediadoras de disminuciones agudas y crónicas de la función pulmonar y muco ciliar.

 EPIDEMIOLOGÍA

Los datos de grandes estudios prospectivos de poblaciones de varios países muestran que los varones fumadores tienen una tasa de mortalidad global un 70 % mayor que los no fumadores.

 Éste efecto sobre la mortalidad es proporcionalmente más acusado en los grupos más jóvenes. La mortalidad de las mujeres fumadoras es algo menor que la de los varones que fuman, pero está aumentando.

 Existe una clara relación dosis-respuesta entre el tabaquismo y el aumento de la mortalidad, medida por la edad en que se comienza a fumar, número de años de consumo de cigarrillos e Intensidad de la inhalación. El dejar de fumar está asociado con un descenso en la tase de mortalidad.

CARACTERÍSTICAS DE LOS FUMADORES

Las diferencias demográficas, fisiológicas y de laboratorio entre fumadores y no fumadores, se deben a deferencias básales entre éstos grupos y a los efectos del tabaco. Los fumadores beben más alcohol, café y té que los no fumadores.

Su peso y su presión arterial son ligeramente menores y su frecuencia cardiaca es más rápida que en los no fumadores.

En las mujeres, la menopausia aparece antes entre fumadoras que entre las que no lo son. Los fumadores tienen un sistema inmunitario deteriorado, también hay un aumento notable de macrófagos alveolares pulmonares y la función y el metabolismo de éstas células son anómalos.

 Los fumadores muestran ligeros aumentos del hematocríto, del número total de leucocitos y del recuento de plaquetas, así como disminución de las concentraciones leucocítarias de vitamina C, cada cigarrillo destruye 25 mg. de vitamina C.

 CORRELACIONES CLÍNICAS

 Estudios amplios han mostrado una asociación evidente entre el tabaquismo y diversas enfermedades. Las afecciones debidas el tabaco y que producen mortalidad y morbilidad excesivas son la enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas, el cáncer y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

 Los riesgos Individuales por el tabaquismo varían mucho de un paciente a otro. Los factores que Influyen en éstos riesgos son la duración, intensidad y tipo de humo al que se exponen, susceptibilidad mediada genéticamente, exposición profesional y ambiental, uso de medicamentos y factores de riesgos y enfermedades coexistentes.

 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

 El tabaquismo es una de las causas principales de cardiopatía coronarla (CC) y la CC prematura es una de las consecuencias médicas más importantes.

 El tabaquismo la hipertensión y la hipercolesterolemia son los tres factores de riesgo principales de la CC.

Dos factores de riesgo pueden multiplicar por cuatro el riesgo de CC, y tres factores de riesgo pueden multiplicarlo por ocho.

La tasa de mortalidad por CC son un 60 a 70 % mayores en fumadores varones que en no fumadores. Las fumadoras de cigarrillo tiene también más riesgos de padecer CC que las no fumadoras y el uso simultáneo de cigarrillos y anticonceptivos orales aumenta este riesgo al menos diez veces.

 El tabaquismo es el factor de riesgo más Importante para la arteriosclerosis obliterante y la tromboangitis obliterante.

 CÁNCER

El tabaquismo es la causa aislada más importan te de mortalidad por cáncer. El riesgo de contraer cáncer de pulmón está cuantitativamente relacionado con la exposición al humo de cigarrillo.

Los hombres que fuman una cajetilla diaria aumentan el riesgo diez veces más que los no fumadores, y los que fuman dos cajetillas diarias aumentan su riesgo veinticinco veces más que los no fumadores.

 El consumo de cigarrillos en mujeres ha aumentado muy rápidamente durante los últimos cincuenta años, y la mortalidad por cáncer de pulmón está aumentando más rápidamente en mujeres que en hombres.

El tabaquismo causa cáncer de laringe, boca, vejiga y esófago en hombres y mujeres. Además es un factor que contribuye considerablemente al desarrollo de cáncer de riñón, hígado y páncreas; también se ha asociado con cáncer de estómago, de cérvíx uterino y con leucemia mielocítica.

 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

El tabaquismo es la causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es decir, bronquitis crónica y enfisema.

 Los fumadores tienen más probabilidades que los no fumadores de mostrar alteraciones en algunas pruebas de función pulmonar, como la medición de la elasticidad, el flujo de aire en las vías respiratorias grandes y pequeñas y la capacidad de difusión.

 Una obstrucción leve del flujo de aire en las vías respiratorias pequeñas puede aparecer Incluso en fumadores adolescentes.

El tabaquismo se ha asociado con una mayor incidencia de infecciones respiratorias y muertes por neumonía y gripe.

 Las complicaciones respiratorias postoperatorias y el neumotórax espontáneo también son más frecuentes en fumadores. Dado que el humo del tabaco puede aumentar la obstrucción de las vías respiratorias se debe advertir a los asmáticos que no fumen.

 La estomatitis crónica y la laringitis crónica ocurren más a menudo en fumadores que en no fumadores.

EMBARAZO

 Fumar puede retrasar la concepción, y el tabaquismo durante el embarazo puede afectar al feto de forma desfavorable. Los niños cuyas madres fumaron durante el embarazo pesan, como promedio 170 gr. Menos que los niños cuyas madres no fumaron. éste efecto se debe probablemente a la alteración de la circulación útero placentaria.

El hecho que la madre fume durante el embarazo aumenta el riesgo de aborto espontáneo, muerte del feto y del neonato y síndrome de muerte súbita del lactante. Este riesgo puede ser aún en embarazos ya de por sí con riesgos debidos a otros factores. El tabaquismo durante el embarazo también puede afectar negativamente el desarrollo Intelectual del niño.

DEPRESIÓN

Estudios recientes indican que la prevalencia del consumo de cigarrillos es mayor entre las personas que han tenido un trastorno depresivo. Además, las tasas de abandono del tabaquismo son menores entre los fumadores deprimidos.

 INHALACIÓN INVOLUNTARIA DEL HUMO

Las atmósferas interiores y otros espacios cerrados están a menudo contaminados por humo de tabaco, que es inhalado involuntariamente por fumadores y no fumadores.

 La mayor parte de los contaminantes atmosféricos surgen del humo de corriente lateral. Este contiene mayores concentraciones de muchos constituyentes del humo que la corriente principal, pero debido a que el humo de la corriente lateral se diluye en un volumen amplio de aire, la exposición al humo de inhalación involuntaria es menor que el asociado con el tabaquismo.- En un principio se pensaba que el tabaquismo involuntario o pasivo causaba primordialmente efectos irritantes, como quemazón ocular.-

 Actualmente se reconoce que es una causa de cáncer de pulmón en no fumadores.-

 El que los padres fumen en casa, se asocia con un riesgo mayor de enfermedades respiratorias agudas, derrames de oído medio, sistemas respiratorios crónicos y una ligera disfunción pulmonar en los niños.-

La inhalación involuntaria del humo, puede causar también cardiopatía coronaría.

 EFECTOS MEDICAMENTOSOS

Los constituyentes del humo del tabaco, inducen sistemas de enzimas microsómicas hepáticas que son importantes en el metabolismo de algunos fármacos. Los cambios en el hábito de fumar pueden causar alteraciones significativas de las concentraciones del fármaco en suero, que pueden provocar toxicidad del fármaco o fracaso del tratamiento.-

 TIPOS DE TABAQUISMO

 Los consumidores que eligen cigarrillos más bajos en nicotina y alquitrán, fuman más cigarrillos o inhalan mas a menudo o con más profundidad, aumentando así su exposición a las sustancias perjudiciales.-

 También preocupa el hecho que los agentes sin identificar que se añaden para dar sabor a los cigarrillos y aumentar la aceptación de los consumidores.-

Los fumadores de puros y pipas suelen inhalar menos humo que los fumadores de cigarrillo, probablemente porque el PH alcalino del tabaco de puros y pipa irrita más las vías respiratorias.-

 Las tasas de mortalidad de fumadores de cigarrillos, puros, y pipa son aproximadamente iguales para los carcinomas de cavidad bucal, laringe y esófago, lugares donde la exposición al humo de cigarrillos, puros o pipa es similar.-

El uso del tabaco de mascar (chicles) y de esnifar puede producir niveles de nicotina en plasme comparables a los de los fumadores de cigarrillos y provocar dependencia o adicción a la nicotina.

 El uso de estos productos de tabaco sin humo, también aumenta el riesgo de cáncer de la cavidad bucal-

 DEJAR DE FUMAR

 VENTAJAS: Dejar de fumar tiene ventajas físicas, psicológicas, y económicas inmediatas ya largo plazo.-

 A los pocos días del abandono pueden mejorar los sentidos del olfato y del gusto. Un año después se reduce de forma sustancial el riesgo de Infarto del miocardio.-

 Cuando el hábito crónico de fumar produce daños permanentes, como el caso del enfisema, las ventajas del abandono son mas discretas, como por ejemplo un retraso del deterioro de la función pulmonar.-

 Las principales ventajas inmediatas para la salud que reporte el dejar el hábito, y que son válidas para hombres y mujeres de cualquier edad, tanto con patología relacionada con el tabaco como sin ella, los antiguos fumadores viven en promedio, más que las personas que siguen fumando.-

PROCESO DE ABANDONO: La mayoría de los intentos de abandono, solo tienen un éxito temporal.-El abandono del tabaquismo es un proceso dinámico, cíclico, que lleva a superar una conducta adictiva.-

Los fumadores atraviesan una serie de etapas en sus intentos de abandono que incluyen pensar en dejarlo, decidir dejarlo, Intentar dejarlo y mantienen su condición de ex-fumadores.-

La mayoría de los que tienen éxito, recaen y pasan cíclicamente por estas etapas tres o cuatro veces antes de lograr la abstinencia prolongada.-

 Menos del cinco por ciento de los fumadores pasan directamente a la situación confirmada de ex-fumadores sin experimentar recaídas. Los factores que favorecen el abandono a largo plazo son la disminución de la aceptación social del tabaquismo, la creciente preocupación por las consecuencias para la salud del fumador activo y pasivo y el aumento del costo de los productos del tabaco.-

 Los factores que contribuyen a las recaídas, son el ansía de nicotina, el aumento del peso, la presión social y o los intentos de afrontar sentimientos negativos y conflictos interpersonales.

 MÉTODOS DE ABANDONO: Más del 90 % de los ex fumadores confirmados, abandonan el hábito sin ayuda formal. El abandono brusco es el método utilizado por más del 80 % de los ex fumadores que han tenido éxito. Sin embargo, los muy fumadores y los más adictos a la nicotina pueden beneficiarse de participar en un programa de abandono.

 Los programas organizados emplean diversos abordajes, tales como: la autoayuda, el consejo y asesoramiento del médico, el uso de fármacos, la terapia de grupo, el entrenamiento conductista, la hipnosis y la acupuntura.

Con éstos métodos se comunican habitualmente tasas de abstinencia al año del 20 el 30 %. Los programas más eficaces ofrecen múltiples modalidades de tratamiento, con participación de médicos y personal sanitario no médico, y un mensaje claro de no fumar que se presenta a lo largo del tiempo en diversos formatos.

 DIRECTRICES POR PARTE DEL MEDICO: Los médicos gozan de oportunidades únicas y de medios eficaces para promover el abandono del tabaco.

 La adicción a la nicotina debe considerarse un problema médico crónico que requiere una implicación a largo plazo y técnicas para su tratamiento.

El objetivo fundamental de cada consulta debería ser ayudar al fumador a acercarse un paso más al abandono.

 Las probabilidades de éxito de cualquier método de abandono aumentan cuando el médico responde a las preocupaciones de cada uno, como el aumento de peso, y ayuda al fumador a elaborar estrategias prácticas para evitar la recaída.

 PREVENCIÓN:

A la postre, quizá el programa más eficaz sea la prevención primaria del tabaquismo en los grupos de edad pediátrica y adolescente. Los jóvenes entrenados para resistir las presiones sociales, que comprenden las consecuencias que el tabaquismo tiene para la salud y que valoran las dificultades de dejar el hábito tienen menos probabilidades de empezar a fumar.

INFORME ESPECIAL

 A fin que el pedicuro tenga una idea más concreta de los daños causados por la nicotina en el organismo, incluyo a continuación un informe sobre Tromboangitis Obliterante y Aterosclerosis de las extremidades, a modo de ilustración, ya que su tratamiento es exclusivamente médico.

 TROMBOANGITIS OBLITERANTE: La tromboangitis obliterante es una enfermedad vascular inflamatoria oclusiva que afecta a las arterias de tamaño mediano y pequeño y a las venas de las partes distales de las extremidades superiores e inferiores. También pueden afectarse los vasos cerebrales, viscerales y coronarios. Esta enfermedad es más prevalente en varones de menos de 40 años.

 Aunque la causa de la tromboangitis obliterante es desconocida, existe une relación definitiva con el tabaquismo. En los estados iniciales, las paredes de las arterias y venas de tamaño pequeño y medio aparecen infiltradas por leucocitos polimorfo nucleares. La lámina elástica interna está conservada y pueden aparecer trombos en la luz vascular.

 A medida que progresa la enfermedad, los neutrófilos son sustituidos por células mononucleares, fibroblastos y células gigantes.

 Los estados más avanzados se caracterizan por fibrosis perivascular y recanalización. Con frecuencia, las manifestaciones clínicas de la trombongitis obliterante comprenden la triada de claudicación de la extremidad afectada tromboflebitis migratoria de las venas superficiales.

 La claudicación suele estar limitada a la parte inferior de las pantorrillas y los pies o a los antebrazos y las manos, debido que ésta enfermedad afecta principalmente a los vasos distales.

 Cuando existe una isquemia digital grave pueden aparecer cambios tróficos en las uñas úlceras y gangrene en la punta de los dedos. La exploración física muestra pulsos braquiales y poplíteos normales y reducción o desaparición de los pulsos radial cubital o tibial.

Son características las lesiones segmentarías consistentes en afilamiento de los vasos distales y presencia de vasos colaterales en las áreas de oclusión vascular. No existe un tratamiento especifico excepto la ABSTINENCIA DEL TABACO.

 El pronóstico es peor en los individuos que continúan fumando, pero es desalentador incluso en los que dejan de fumar. En algunos casos, dependiendo de los síntomas y de la gravedad de la isquemia se pueden realizar derivaciones de los vasos de mayor calibre. A veces puede ser necesaria la amputación.

ATEROSCLEROSIS DE LAS EXTREMIDADES: La ateroclerosis es la causa más importante de la enfermedad arterial oclusiva de las extremidades en los pacientes de más de 40 años, la mayor incidencia se da en el sexto y séptimo decenios de la vida.

 Existe un aumento de la prevalencia de aterosclerosis oclusiva periférica en los individuos con hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes y en los fumadores.

 Se localiza habitualmente en las arterias de tamaño grande o intermedio. La anatomía patológica de las lesiones consiste en placas ateroscleroticas con depósitos de calcio, adelgazamiento de la media, destrucción focal de las fibras musculares y elásticas, fragmentación de la lámina elástica interna y trombos formados por plaquetas y fibrina.

Las localizaciones primarias son la aorta abdominal y las arterias iliacas, que afectan en el 30 % de los pacientes sintomáticos, las femorales y poplíteas en el 80 a 90 % de los casos y los vasos más distales (incluyendo las arterias tibiales y peroneas) en el 40 a 50 % de los pacientes.

 Las lesiones se localizan de forma preferente en los puntos de ramificación áreas de mayor turbulencia y de mayor fricción. Los síntomas son mucho más frecuentes en las extremidades inferiores que en las superiores debido a la mayor incidencia de lesiones obstructivas en las primeras. Los pacientes presentan dolor sensación de frialdad o entumecimiento de los pies y los dedos. En las formas más graves suele haber pérdida del bello, engrosamiento de las uñas piel lisa y brillante, disminución de la temperatura de la piel y palidez o cianosis. Además pueden existir ulceras o gangrena.

 Aproximadamente el 70 % de los pacientes no diabáticos que presentan claudicación leve a moderada, permanece estable desde el punto de vista sintomático. Puede haber mejorías en el 10 a 15 % de éstos enfermos; en el resto suele producirse un empeoramiento, y aproximadamente el 5 % del grupo sufre amputación.

 El pronóstico es peor en los pacientes que continúan fumando y en los diabéticos.

 CONCLUSIÓN REFLEXIVA SOBRE EL TABACO

 Desde el momento en que el hombre descubrió el fuego por lo menos, la contaminación del aire ha estado descargando su hollín sobre la sociedad. Es indudable que los fogones de la prehistoria provocaban ya una perceptible contaminación.

 El aire cargado de humo dentro de las cuevas, tiendas, y chozas de nuestros antepasados, y en ocasiones en torno de toda una aldea, irritó los ojos y favoreció las primeras afecciones de corazón y pulmones.

 Pero es posible que aquellos antepasados que habían de vérselas con el hambre, las fieras, y la ira de sus dioses, se hallan preocupado muy poco por la amenaza del humo.

 Los aborígenes de América fueron los primeros fumadores de tabaco, pero correspondió a sus conquistadores Europeos, convertir en hábitos universales tanto el fumar como los otros métodos utilizados para consumir tabaco.

Si bien la ciencia médica solo en el último cuarto de siglo ha dejado incontestablemente establecidas sus razones contra el uso del tabaco, lo cierto es que éste contó con poderosos enemigos (así como tuvo sus fervorosos partidarios) casi desde aquel momento del siglo XVI en que los exploradores del nuevo mundo permitieron a Europa lanzar las primeras bocanadas.

 No obstante, desde aquel entonces se asociaron para contribuir a su difusión las modas, la atracción de los grandes beneficios e incluso la creencia que el consumo del tabaco causaba bienestar físico.

En nuestros días, a pesar del consenso existente entre los médicos, y de sus exhortaciones en contrario, el hábito de fumar se sigue expandiendo por todo el mundo. Lo que es todavía peor, debe reconocerse asimismo ya que son muchos los países que con absoluto desprecio de la lógica, entran en lo que podría denominarse la era de la enfermedad y la muerte inducida por el tabaco.-

La experiencia demuestra que los hábitos de autodestrucción -tales como fumar- son capaces de mantener sus garfios a pesar de la pruebas científicas mas claras y condenatorias.-

 A medida que el tiempo transcurre, el estudio de nuevas sustancias en los laboratorios, permitirán sin duda revelar muchos de los carcinógenos que se mezclan ahora con el estilo de vida moderno, pero en tanto la gente siga viviendo dentro del actual complejo industrial que es la sociedad moderna, en un sofocante ambiente recargado de sustancias que la naturaleza jamás aprobaría, lo más probable es que mas de una influencia cancerígena siga evadiendo los mas inteligentes controles.-

Son muchos los que han aplastado su último cigarrillo, después de conocer las consecuencias que el vicio de fumar puede significar para la salud.-

Fuman ahora en cantidades que no registran precedentes, niñas y Jóvenes adolescentes, instadas a fumar merced al esfuerzo publicitario de la industria tabacalera, que Identifica ese hábito con la liberación femenina; En caso de que fuese cierto, como lo sostenía con un aire que tenderla a alabar el oído femenino, aquella publicidad de "Has recorrido muchacha un largo camino... "hasta liberarse e igualarse con el hombre para fumar y llevarla a algo tan "liberador" como una muerte prematura.-

 No es irreal el calculo que se ha hecho, referente a que "cada minuto que se fume, es un minuto menos de vida".-

 Por más que lea una y otra vez sobre la anatomía y fisiología del cuerpo humano, no dejo de maravillarme, todo lo complejo e intrincado de los diferentes sistemas cumpliendo su función en total perfección, es la máxima gracia de Dios.- Solo en la piel, encontramos una organización complete: Alimento, sostén, limpieza y protección, funciones que se realizan Ininterrumpidamente, para nuestra defensa y confort.-Tanta perfección para estar al servicio de almas imperfectas...

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